मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम 2017: एक अनछुए विषय पर सरकार की गंभीर सोच

3 दिसंबर 2024 को, केंद्रीय स्वास्थ्य मंत्री जे.पी. नड्डा ने मानसिक स्वास्थ्य हेतु मोदी सरकार के महत्वपूर्ण प्रयासों के बारे में राज्यसभा में एक प्रश्न के उत्तर में बताया। एक ऐसा विषय जिसने मोदी सरकार के इस उत्कृष्ट प्रयास के बारे में बहुत जरूरी चर्चा को जन्म दिया है। मोदी युग ने मानसिक स्वास्थ्य के प्रति भारत के दृष्टिकोण में एक महत्वपूर्ण मोड़ को चिह्नित किया, जिसमें मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों को संबोधित करने और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल को मुख्यधारा की स्वास्थ्य देखभाल नीतियों में एकीकृत करने पर अधिक ध्यान दिया गया। मोदी सरकार से पहले, भारत में मानसिक स्वास्थ्य को काफी हद तक नजरअंदाज किया गया था, और मानसिक बीमारियों को लेकर लोगों में एक शर्म और भ्रान्ति व्यापक था। हालाँकि, प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी के साशन में, मानसिक स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण मुद्दे के रूप में मान्यता देने की दिशा में बदलाव हुआ।

मानसिक स्वास्थ्य ऐतिहासिक रूप से भारत में सार्वजनिक स्वास्थ्य का सबसे उपेक्षित पहलू रहा है, जो संक्रामक रोगों और बुनियादी ढाँचे की कमियों की वजह से दबा हुआ था। आज़ादी के बाद से दशकों तक, नेहरू से लेकर मनमोहन सिंह तक, कांग्रेस के नेतृत्व वाली लगातार सरकारें राष्ट्र निर्माण के एक महत्वपूर्ण घटक के रूप में सार्वजनिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता देने में विफल रहीं। प्रधानमंत्री नरेंद्र मोदी के दूरदर्शी नेतृत्व में, स्वास्थ्य सेवा ने आखिरकार केंद्र में जगह बना ली है, जिसमें क्रांतिकारी सुधारों का उद्देश्य इसे प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा में एकीकृत करना और सभी के लिए सेवाओं को सुलभ, किफ़ायती और न्यायसंगत बनाना है। आइए इस पर अधिक विस्तार से चर्चा करें।

मानसिक स्वास्थ्य और इसका महत्व
भारत में मानसिक स्वास्थ्य एक बहुत ही गलत समझा जाने वाला और कलंकित विषय बना हुआ था। लगभग 14% भारतीयों को सक्रिय मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप की आवश्यकता होने के बावजूद, राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2015-16) में पाया गया कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले लगभग 80% लोग सामाजिक कलंक, जागरूकता की कमी या देखभाल तक सीमित पहुँच के कारण मदद नहीं लेते हैं। यह कलंक सांस्कृतिक धारणाओं से उपजा है जो अक्सर मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों को उपचार योग्य चिकित्सा समस्याओं के बजाय व्यक्तिगत कमज़ोरी या धार्मिक दोष के संकेत के रूप में देखते हैं।

मानसिक स्वास्थ्य का मतलब सिर्फ़ मानसिक बीमारी का न होना नहीं है; इसमें भावनात्मक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कल्याण शामिल है, जो व्यक्ति के सोचने, महसूस करने और व्यवहार करने के तरीके को प्रभावित करता है। एक स्वस्थ दिमाग उत्पादक जीवन, सामंजस्यपूर्ण समाज और संपन्न अर्थव्यवस्था का आधार है। मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को अगर अनदेखा किया जाए, तो अपराध, बेरोज़गारी, मादक द्रव्यों के सेवन और कमज़ोर पारिवारिक व्यवस्था जैसी सामाजिक चुनौतियों का सामना करना पड़ सकता है। भारत जैसे देश के लिए, जो 2047 तक विकसित राष्ट्र का दर्जा हासिल करने की आकांक्षा रखता है, मानसिक स्वास्थ्य को नज़रअंदाज़ नहीं किया जा सकता। मानसिक स्वास्थ्य चुनौतियों से त्रस्त आबादी के लिए नवाचार करना, प्रतिस्पर्धा करना और अपनी आर्थिक गति को बनाए रखना मुश्किल होगा। मानसिक स्वास्थ्य को राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचे में एकीकृत करना अनिवार्य है।

भारत का मानसिक स्वास्थ्य परिदृश्य:
भारत एक गंभीर मानसिक स्वास्थ्य संकट का सामना कर रहा है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के अनुसार, भारत की लगभग 7.5% आबादी मानसिक विकारों से पीड़ित है। राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य सर्वेक्षण (2015-16) से पता चला है कि लगभग 15% भारतीय वयस्कों को सक्रिय मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप की आवश्यकता है, मानसिक स्वास्थ्य ख़राब है और इसके लिए पर्याप्त धन नहीं है। चौंकाने वाली बात यह है कि देश में प्रति 100,000 लोगों पर एक से भी कम मनोचिकित्सक हैं, जबकि WHO ने प्रति 100,000 पर तीन मनोचिकित्सक होने की सिफारिश की है। भारत में मानसिक विकारों के लिए उपचार का अंतर 70-92% के बीच है, और मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के कारण होने वाले आर्थिक नुकसान का अनुमान 2012 और 2030 के बीच 1.03 ट्रिलियन डॉलर है (World Economic Forum)। ऐसे चौंकाने वाले आँकड़े मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करने के लिए मजबूत नीतियों और बुनियादी ढाँचे की तत्काल आवश्यकता को रेखांकित करते हैं।

अमेरिका मानसिक स्वास्थ्य पर सालाना 238 बिलियन डॉलर से ज़्यादा खर्च करता है, जहाँ हर 100,000 लोगों पर लगभग 12 मनोचिकित्सक हैं। इसी तरह, यूरोप में मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली अच्छी तरह से विकसित है, जहाँ जर्मनी जैसे देश हर 10,000 लोगों पर 18 से ज़्यादा मनोरोग विशेषज्ञ उपलब्ध कराते हैं। इस बीच, चीन में 2013 में अपने पहले मानसिक स्वास्थ्य कानून के बाद से मानसिक स्वास्थ्य जागरूकता बढ़ी है। हालाँकि, अनुमान है कि 160 मिलियन लोगों को मानसिक स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरत है, चीन में हर 10,000 लोगों पर लगभग 1.7 मनोरोग विशेषज्ञ उपलब्ध हैं।

मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम 2017: एक महत्वपूर्ण मोड़
मोदी के नेतृत्व में, सरकार ने मानसिक स्वास्थ्य मुद्दों को संबोधित करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम उठाया। मानसिक स्वास्थ्य सेवा अधिनियम, 2017, प्रधान मंत्री नरेंद्र मोदी के कार्यकाल के दौरान पेश किया गया था, जिसमें केंद्रीय स्वास्थ्य और परिवार कल्याण मंत्री डॉ. हर्षवर्धन ने इसके निर्माण और परिचय में महत्वपूर्ण भूमिका निभाई थी। यह अधिनियम भारतीय संसद द्वारा पारित किया गया था और मई 2018 में लागू हुआ था।

अधिनियम का सबसे सकारात्मक पहलू यह है कि यह मानसिक बीमारी को मानवाधिकार के मुद्दे के रूप में मान्यता देता है, यह सुनिश्चित करता है कि मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति वाले व्यक्तियों के साथ बहिष्कृत जैसा व्यवहार न किया जाए, बल्कि वे कानून के तहत देखभाल, उपचार और सुरक्षा के हकदार हों। अधिनियम में यह अनिवार्य किया गया है कि मानसिक स्वास्थ्य देखभाल सेवाएँ सभी के लिए उपलब्ध होनी चाहिए, चाहे उनकी सामाजिक-आर्थिक स्थिति कुछ भी हो, मानसिक स्वास्थ्य को सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणाली में एकीकृत करके और यह सुनिश्चित करके कि सेवाएँ सभी स्तरों पर उपलब्ध हों। यह आत्महत्या के अपराधीकरण पर भी जोर देता है और मानसिक स्वास्थ्य के प्रति एक दयालु, पुनर्वास दृष्टिकोण को बढ़ावा देता है। यह अधिनियम मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक पहुँच के अधिकार को सुनिश्चित करता है, मानसिक स्वास्थ्य समीक्षा बोर्डों की स्थापना को अनिवार्य बनाता है, तथा उपचार से पहले सूचित सहमति की गारंटी देता है, जिससे रोगियों को सशक्त बनाया जाता है। इसके अलावा, यह अधिनियम मानसिक स्वास्थ्य शिक्षा और पेशेवरों के प्रशिक्षण को बढ़ावा देने का आह्वान करता है, जिससे अधिक सूचित और सहायक स्वास्थ्य सेवा वातावरण में योगदान मिलता है।

आयुष्मान भारत के तहत व्यापक मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ
आयुष्मान भारत स्वास्थ्य और कल्याण केंद्रों के माध्यम से व्यापक प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा के अंतर्गत मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं को शामिल करना, जिन्हें अब आयुष्मान आरोग्य मंदिर के रूप में जाना जाता है, एक महत्वपूर्ण कदम है। सरकार ने 1.73 लाख से अधिक उप-स्वास्थ्य केंद्रों (एसएचसी) और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (पीएचसी) को आयुष्मान आरोग्य मंदिरों में सफलतापूर्वक अपग्रेड किया है, जिससे यह सुनिश्चित होता है कि मानसिक स्वास्थ्य सेवाएँ जमीनी स्तर पर उपलब्ध हों।

ये केंद्र अब मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की एक श्रृंखला प्रदान करते हैं, जिसमें आउटपेशेंट परामर्श, मनो-सामाजिक हस्तक्षेप, मूल्यांकन, परामर्श, निरंतर देखभाल और आवश्यक दवाओं तक पहुँच शामिल है। यह दृष्टिकोण मानसिक बीमारियों का शीघ्र पता लगाना और उनका प्रबंधन सुनिश्चित करता है, जिससे मानसिक स्वास्थ्य सेवा से जुड़े कलंक और बाधाओं को कम किया जा सकता है।

जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (DMHP): स्थानीय स्तर पर कमियों को दूर करना
767 जिलों में लागू जिला मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (DMHP) ने सामुदायिक स्वास्थ्य केंद्रों (CHC) और प्राथमिक स्वास्थ्य केंद्रों (PHC) तक सेवाओं का विस्तार करके भारत के मानसिक स्वास्थ्य ढांचे को काफी मजबूत किया है। यह देखभाल का एक मजबूत नेटवर्क प्रदान करता है, जिसमें आउट पेशेंट देखभाल, मनो-सामाजिक परामर्श, आउटरीच कार्यक्रम और एम्बुलेंस सेवाओं जैसी आवश्यक सेवाएँ प्रदान की जाती हैं। यह व्यापक दृष्टिकोण सुनिश्चित करता है कि मानसिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप वंचित और कमज़ोर आबादी तक पहुँचे, जिससे कल्याण के समग्र मॉडल को बढ़ावा मिले।

राष्ट्रीय टेली मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (NTMHP): एक डिजिटल क्रांति
10 अक्टूबर, 2022 को लॉन्च किया गया, राष्ट्रीय टेली मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम (NTMHP) मानसिक स्वास्थ्य सेवा में एक डिजिटल छलांग का प्रतिनिधित्व करता है। सरकार ने वित्तीय वर्ष 2022-23, 2023-24 और 2024-25 में NTMHP के लिए क्रमशः 120.98 करोड़, 133.73 करोड़ और 90 करोड़ आवंटित किए हैं। देश भर में संचालित एक टोल-फ्री हेल्पलाइन (14416) के साथ, यह कार्यक्रम 20 भाषाओं में 24×7 टेली-परामर्श सेवाएँ प्रदान करता है, जिससे सभी के लिए पहुँच सुनिश्चित होती है। नवंबर 2024 तक, 36 राज्यों और केंद्र शासित प्रदेशों में 53 टेली-मानस सेल स्थापित किए गए हैं, जो 15.95 लाख से अधिक कॉल संभालते हैं। विश्व मानसिक स्वास्थ्य दिवस 2024 पर लॉन्च किया गया टेली-मानस मोबाइल एप्लिकेशन मानसिक स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं को दूर करने के लिए एक मंच प्रदान करता है, जिसमें स्वास्थ्य सेवा तक पहुँच के लिए प्रौद्योगिकी का लाभ उठाने के लिए सरकार की प्रतिबद्धता को दर्शाता है।

तृतीयक देखभाल और मानव संसाधन को मजबूत बनाना
तृतीयक मानसिक स्वास्थ्य सेवा को मजबूत करने के लिए, सरकार ने 25 उत्कृष्टता केंद्रों को मंजूरी दी है और 19 सरकारी मेडिकल कॉलेजों में मानसिक स्वास्थ्य विशेषताओं में 47 स्नातकोत्तर (पीजी) विभागों की स्थापना या वृद्धि का समर्थन किया है। प्रशिक्षित पेशेवरों की तीव्र आवश्यकता को पहचानते हुए, इसने एमडी (मनोचिकित्सा) पाठ्यक्रमों में प्रवेश को आसान बनाने के लिए स्नातकोत्तर आवश्यकताओं को संशोधित किया है, ग्रामीण और दूरदराज के क्षेत्रों में अभ्यास करने के लिए मनोचिकित्सकों और विशेषज्ञों के लिए प्रोत्साहन पेश किए हैं, और प्रमुख मानसिक स्वास्थ्य संस्थानों में डिजिटल अकादमियों की स्थापना की है। इन अकादमियों ने 2018 से 42,488 से अधिक पेशेवरों को प्रशिक्षित किया है, मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों की कमी को दूर किया है और यह सुनिश्चित किया है कि गुणवत्तापूर्ण देखभाल कम सेवा वाले क्षेत्रों में भी सुलभ हो।

मानसिक स्वास्थ्य कार्यबल का विस्तार करने के प्रयासों में ग्रामीण क्षेत्रों में काम करने के लिए विशेषज्ञों को प्रोत्साहित करना और NIMHANS, बेंगलुरु; लोकप्रिय गोपीनाथ बोरदोलोई क्षेत्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान, असम; और केंद्रीय मनोचिकित्सा संस्थान, रांची जैसे प्रमुख संस्थानों में डिजिटल अकादमियों के माध्यम से ऑनलाइन प्रशिक्षण प्रदान करना शामिल है। 2018 में अपनी स्थापना के बाद से, इन अकादमियों ने 42,488 पेशेवरों को प्रशिक्षित किया है।

कुशल कार्यबल के लिए मानसिक स्वास्थ्य:
ग्लोबल इंश्योरेंस ब्रोकर्स द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण में यह बात सामने आई है कि 46% भारतीय फर्मों का मानना है कि उन्हें अपने कर्मचारियों के लिए बेहतर मानसिक स्वास्थ्य सहायता की आवश्यकता है। यह मान्यता बढ़ते अस्पताल बिलों को लेकर बढ़ती चिंताओं के बीच आई है, जो राजस्व वृद्धि और वेतन वृद्धि से कहीं ज़्यादा है, जिससे व्यवसायों के लिए वित्तीय चुनौतियाँ बढ़ गई हैं। आगे के शोध से पता चलता है कि भारत में कार्यस्थल पर तनाव अक्सर लंबे समय तक काम करने, खराब कार्य-जीवन संतुलन और सामाजिक और पेशेवर अपेक्षाओं को पूरा करने के लिए अत्यधिक आत्म-लगाए गए दबाव से प्रेरित होता है।

मोदी सरकार ने मानसिक स्वास्थ्य को बढ़ावा देने वाली नीतियों के माध्यम से कार्यस्थलों में मानसिक स्वास्थ्य को संबोधित करने के लिए महत्वपूर्ण कदम उठाए हैं। उदाहरण के लिए, 2017 का मानसिक स्वास्थ्य देखभाल अधिनियम कर्मचारियों के लिए मानसिक स्वास्थ्य सुरक्षा को अनिवार्य बनाता है, जिससे नियोक्ताओं के लिए मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति वाले व्यक्तियों के साथ भेदभाव करना अवैध हो जाता है। इसके अलावा, राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य कार्यक्रम जैसी पहलों की शुरूआत और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीतियों में मानसिक स्वास्थ्य को एकीकृत करना विभिन्न क्षेत्रों में मानसिक स्वास्थ्य सहायता में सुधार के लिए व्यापक प्रतिबद्धता का संकेत देता है।

मानसिक स्वास्थ्य को प्राथमिकता देकर, ये प्रयास नौकरी की संतुष्टि, उत्पादकता और समग्र कार्य कुशलता में सुधार कर सकते हैं। एक स्वस्थ कार्यबल न केवल अधिक व्यस्त रहता है, बल्कि अनुपस्थिति और टर्नओवर की संभावना भी कम होती है, जिससे अंततः संगठन के प्रदर्शन को लाभ होता है। मानसिक स्वास्थ्य में कॉर्पोरेट जिम्मेदारी के लिए सरकार का जोर और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों को पहचानने और संबोधित करने के लिए कार्यस्थल संस्कृति में क्रमिक बदलाव एक अधिक लचीला और प्रभावी कार्यबल को बढ़ावा देने के लिए महत्वपूर्ण है।

मानसिक स्वास्थ्य के प्रति मोदी सरकार का बहुआयामी दृष्टिकोण एक स्वस्थ और अधिक उत्पादक भारत के लिए मजबूत नींव रख रहा है। प्रमुख परिणामों में आयुष्मान आरोग्य मंदिरों और टेली-मानस के माध्यम से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल तक बेहतर पहुंच, कलंक को कम करने और प्रारंभिक हस्तक्षेप को बढ़ाने के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में मानसिक स्वास्थ्य को एकीकृत करना और उपचार की कमी को पाटने के लिए कुशल मानसिक स्वास्थ्य कार्यबल का विकास शामिल है। हालांकि, मानसिक बीमारियों के लिए महत्वपूर्ण उपचार अंतर और सामाजिक कलंक जैसी चुनौतियां बनी हुई हैं, जो कई लोगों को मदद लेने से रोकती हैं। इनसे निपटने के लिए, सरकार को पहल का विस्तार करना, जागरूकता अभियान बढ़ाना और अधिक समावेशी मानसिक स्वास्थ्य पारिस्थितिकी तंत्र बनाने के लिए सार्वजनिक-निजी भागीदारी को बढ़ावा देना जारी रखना चाहिए।

जैसा कि भारत 2047 तक एक विकसित राष्ट्र बनने के अपने महत्वाकांक्षी लक्ष्य को प्राप्त करने का प्रयास करता है मोदी सरकार ने एक मजबूत मानसिक स्वास्थ्य पारिस्थितिकी तंत्र बनाने के लिए अभूतपूर्व कदम उठाए हैं, लेकिन आगे की राह में एक व्यापक मानसिक स्वास्थ्य रणनीति स्थापित करने के लिए निजी क्षेत्र, गैर सरकारी संगठनों और शिक्षाविदों के साथ सहयोग के साथ-साथ अधिक पेशेवरों, निरंतर जागरूकता प्रयासों और बढ़े हुए निवेश की आवश्यकता है। मानसिक स्वास्थ्य में मोदी सरकार के प्रयास भारत की स्वास्थ्य सेवा नीति में एक आदर्श बदलाव को दर्शाते हैं। जमीनी स्तर पर हस्तक्षेप से लेकर डिजिटल प्लेटफॉर्म का लाभ उठाने और तृतीयक देखभाल को बढ़ावा देने तक, ये सुधार समग्र कल्याण के लिए सरकार की प्रतिबद्धता को रेखांकित करते हैं। जैसे-जैसे भारत एक विकसित राष्ट्र बनने की ओर अग्रसर होता है, मानसिक स्वास्थ्य एक प्राथमिकता बनी रहनी चाहिए।

इस महत्वपूर्ण मुद्दे को संबोधित करके, मोदी सरकार न केवल व्यक्तिगत जीवन में सुधार कर रही है, बल्कि देश के सामाजिक-आर्थिक ताने-बाने को भी मजबूत कर रही है। यह एक स्वस्थ, अधिक लचीले भारत की सुबह है, जहाँ प्रत्येक नागरिक के मानसिक स्वास्थ्य की रक्षा की जाती है। भारत सही रास्ते पर है, और निरंतर ध्यान के साथ, हम यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि मानसिक स्वास्थ्य एक विकसित राष्ट्र बनने की हमारी यात्रा का आधार बने। दशकों की उपेक्षा के बाद, मोदी सरकार ने अंततः मानसिक स्वास्थ्य को वह प्राथमिकता दी है जिसका वह हकदार है, जिससे एक बार फिर साबित हो गया है कि भारत प्रगति के एक नए युग की ओर अग्रसर है।

Shivesh Pratap
Management Consultant, Author, Public Policy Analyst
Six Sigma BlackBelt & IIM Calcutta Alumnus
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